【作者简介】赵斌，博士，人力资源和社会保障部社会保障研究所助理研究员；孙斐，西南大学经济管理学院硕士研究生。

　　【内容提要】付费方式是医疗保障制度的核心环节。当前，将应用于不同服务、不同提供者的付费方式打包描述和研究的方式导致了研究结论的混乱。本文以适用于医疗机构的付费方式为研究对象，以31个国家为研究样本进行归纳研究。本文首先依改革开始时医疗保障制度的不同将样本国家分为三组，归纳不同医保制度下付费方式演进的一般规律。随后，描述和归纳样本国家应用于医疗机构的付费方式及其组合现状和设置规律。最后，考虑我国应用于医疗机构付费方式现状，提出对我国的建议。

　　研究发现绝大多数样本国家采取付费方式组合；样本国家虽存在五种不同付费方式组合，但总体呈现出走向以疾病诊断相关分组为基础付费方式组合的趋势；社会医疗保险和国家卫生服务付费方式发展路径存在差异，但引入医疗服务购买机制后逐步趋同；提供者和购买者是否分开和医疗机构自主权都决定了付费方式的具体使用。

　　本文建议我国基本医疗保险付费方式需进一步走向精细化和组合化。一是依医疗服务特点分别确定付费方式并逐步精细化；二是依据卫生政策需要灵活使用各种付费方式；三是逐步从单一付费方式走向付费方式组合；四是付费方式组合逐步转为按病种付费为主。

　　【关 键 词】支付方式；医疗机构；国际经验

　　一、引言

　　付费方式(Payment Method)又称为结算方式、支付方法、结算方法等，是现代医疗保障制度的核心设计，是医疗服务购买者(支付者)与医疗服务提供者之间的重要经济纽带，更是政府和支付者以经济激励方式调控医疗服务提供者行为，间接影响医疗服务质量、数量、成本、反应性等指标的核心工具[1][2]，是推动公立医院和初级卫生保健等方面改革的重要工具[3]。

　　国内关于付费方式的研究主要为以单案例方式介绍和总结各地付费方式改革和运行实践、单个国家付费方式现状、经济学理论上不同付费方式的影响和优缺点等方面。系统介绍国际经验的研究缺乏，更缺乏对付费方式改革沿革的相关研究。必须强调，国内研究付费方式国际经验时，不区分付费方式的适用的主体和服务类型，将应用于医生和医疗机构、不同服务内容的支付方式混合打包研究，容易导致研究结论的偏差。同时，国别研究发现支付方式改革呈现明显的按不同模式聚集的现象，但当前缺乏相关研究。①

　　为此，本文以面向医疗机构的付费方式为研究对象，归纳不同社会医疗保障制度下这类付费方式的发展和改革规律，并联系中国现实，对我国改革提出相应建议。同时，在归纳每一类型支付方式时，关注其变型模式及原因。